ALD : Liste des maladies reconnues et aides financières

Le dispositif des Affections de Longue Durée (ALD) a été mis en place par l’Etat pour les personnes atteintes de maladies graves et/ou chroniques. Cette reconnaissance permet d’accéder à des remboursements de frais médicaux et à des aides financières supplémentaires comme la prise en charge du transport lié à une pathologie reconnue.

 

Liste des maladies reconnues ALD

 

Pour les pathologies reconnues ALD exonérant (ALD30,31 et 32), l’Assurance Maladie prend en charge les frais de santé courants grâce à l’exonération du ticket modérateur. Par exemple, le patient n’aura pas de reste à charge lors des consultations médicales ou de services de transport dans le cadre de son affection.

Cependant certains frais ne sont pas couverts car ils ne sont pas directement liés à la maladie : dépassements d’honoraires, forfait hospitalier, participation forfaitaire…

Si votre complémentaire santé ne prend pas en charge les frais restants, d’autres solutions existent.

 

ALD 30

La liste des maladies reconnues ALD 30 est fixée par décret, et peut donc évoluer :

• Accident vasculaire cérébral invalidant ;
• Affections psychiatriques de longue durée dont dépression récurrente, troubles bipolaires ;
• Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives ;
• Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ;
• Diabète de type 1 et diabète de type 2 de l’adulte ou de l’enfant ;
• Bilharziose compliquée ;
• Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ;
• Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ;
• Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères ;
• Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves ;
• Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ;
• Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques ;
• Insuffisance respiratoire chronique grave : BPCO, asthme grave ;
• Maladie d’Alzheimer et autres démences ;
• Maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et cirrhoses ;
• Maladie coronaire : infarctus du myocarde ;
• Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ;
• Mucoviscidose ;
• Maladie de Parkinson ;
• Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale) ;
• Paraplégie ;
• Polyarthrite rhumatoïde évolutive ;
• Suites de transplantation d’organe ;
• Sclérose en plaques ;
• Scoliose idiopathique structurale évolutive ;
• Spondylarthrite grave ;
• Tuberculose active, lèpre ;
• Tumeurs malignes, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique dont :
  • Cancer colorectal ;
  • Cancer de la peau ;
  • Cancer de la prostate ;
  • Cancer de la thyroïde ;
  • Cancer de la vessie ;
  • Cancer des voies aéro-digestives supérieures ;
  • Cancer du col de l’utérus ;
  • Cancer du poumon ;
  • Cancer du sein ;
  • Lymphome.
• Vascularités, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique.

 

ALD 31

Il n’existe pas de liste précise, pour qu’une pathologie soit considérée ALD 31 elle doit répondre obligatoirement d’un traitement médicamenteux OU d’un appareillage. S’ajoutent à cela 4 critères obligatoires :

• Hospitalisation à venir ;
• Actes techniques médicaux répétés ;
• Actes biologiques répétés ;
• Soins paramédicaux fréquents et réguliers.

 

ALD 32

Il n’existe pas de liste ALD 32 définie. Cette reconnaissance s’applique aux personnes accumulant au moins 2 pathologies de la liste ALD 30.

Par exemple, un patient atteint de sclérose en plaques et d’incontinence pourra être considéré comme ALD 32 auprès de la Sécurité sociale.

 

Quelles sont les aides financières disponibles pour les ALD ?

 

Bien qu’avec cette reconnaissance ALD 30, 31 ou 32 l’Assurance Maladie prend en charge la plupart des frais liés aux pathologies indiquées précédemment. D’autres aides financières peuvent complémenter les coûts engendrés par la maladie.

 

Les aides complémentaires de l’Etat

Selon la pathologie d’une personne reconnue ALD, il est possible que celle-ci soit également considérée en cas d’invalidité. Il est alors possible de se tourner vers certains organismes pour prétendre à des aides sociales supplémentaires :

• Revenus complémentaires : pension d’invalidité, prime d’activité…
• Aides à domicile : repas, ménage, toilette…
• Aides aux aidants familiaux
• Déplacements et transports
• Formation professionnelle
• Adaptation du poste de travail
• Achats de matériels adaptés à la maladie
• Accident vasculaire cérébral invalidant

 

Protection Famille : une aide financière pour les affections de longue durée

Les aides proposées par l’Etat demandent un investissement administratif d’envergure et une patience à toute épreuve. Beaucoup de conditions sont imposées pour l’obtention d’aides financières.

Aujourd’hui, Thélem assurances a pris en compte cette problématique et propose une assurance Protection Famille pour débloquer rapidement un capital allant jusqu’à 15 000€¹ pour les maladies les plus redoutées :

• Infarctus du myocarde ;
• AVC invalidant ayant entrainé un taux d’AIPP* ≥ 10% ;
• Insuffisance rénale irréversible nécessitant une dialyse ;
• Cancer ;
• Maladie d’Alzheimer ou démence apparentée, à l’exclusion de celle liée à une pathologie d’alcoolisme chronique (syndrome de Korsakoff) ;
• Parkinson ;
• Sclérose en plaques.

Certaines de ces maladies ont des mutations génétiques héréditaires. Si l’un de vos parents ou grand-parent a déjà été touché par l’une d’entre elles, il est vivement conseillé, au-delà des examens médicaux de pouvoir se prémunir des risques financiers encourus :

• Souscrire à une garantie « maladie redoutée »² pour couvrir les coûts engendrés par la maladie et non pris en charge par l’Etat : aménagement de la maison, dépassements d’honoraires…
• Souscrire à une garantie « Aide aux aidants »³ pour apporter une aide financière au proche qui vous accompagne au quotidien si vous venez à entrer en situation de dépendance.

Pour toute demande d’information complémentaire et adaptée à votre situation, un agent Thélem assurances est là pour vous conseiller.

 

Ce qu’il faut retenir des ALD – Affection Longue Durée

 

Il existe 3 niveaux de reconnaissance ALD :

1. ALD 30: lorsque le patient est atteint d’une maladie définie dans la liste des maladies reconnues ALD, fixée uniquement par décret
2. ALD 31: lorsque la personne est atteinte d’une pathologie lourde ne faisant pas partie de la liste ALD 30 mais qui a un impact conséquent sur sa vie quotidienne
3. ALD 32: lorsqu’une personne est atteinte d’au moins 2 pathologies ALD 30

La maladie a de lourdes conséquences sur la vie des personnes atteintes. Il existe des aides sociales et financières auprès des différents organismes de santé mais ils ne couvrent pas toutes les dépenses liées à la maladie.

Dans un but préventif, il est possible de souscrire à une assurance Protection Famille de Thélem assurances avec une garantie « maladies redoutées » qui permet de débloquer un capital allant jusqu’à 15 000€* si l’assuré déclare l’une de ces maladies avant 65 ans.

 

 

¹ Versement du capital maximum proposé en formule sur-mesure en cas de survenance d’une pathologie grave avant 65 ans.

² Garantie incluse dans le contrat Protection Famille prévoyant le versement d’un capital (montant prévu en fonction de la formule souscrite) en cas de survenance d’une pathologie grave de l’assuré ou un de ses enfants (délai d’attente 6 mois – déclaration de la pathologie avant 65 ans – capital versé une seule fois dans la vie du contrat).

³ Garantie incluse dans le contrat Protection Famille hors formule 1 prévoyant le versement d’un capital lorsqu’un ascendant ou conjoint entre en situation de dépendance (délai d’attente 6 mois – capital versé une seule fois dans la vie du contrat).